设为首页 | 加入收藏
黑龙江省卫生和计划生育委员会 > 基层计生 > 其他
黑龙江省卫生厅关于下发黑龙江省2013年 新农合重特大疾病保障方案(试行)的通知
发布来源:指导处 发布时间:2015-03-12 10:43:39 点击数:10592

各市(行署)卫生局, 绥芬河市、抚远县卫生局:

按照卫生部加大新农合重特大疾病保障水平(试行)的要求,我厅制订了《黑龙江省2013年新农合重特大疾病保障方案(试行)》(以下简称《方案》),现将此《方案》下发给各地,各地、各定点医疗机构要严格按照《方案》要求做好转诊、医疗及控费工作,各地、各承诺医疗机构要做好以下几方面工作。

一、新农合管理部门要做好大病转诊管理

此次重特大疾病救治患者必须由各统筹地区合作医疗管理部门负责转诊,其它转诊方式无效。各统筹地区合作医疗管理部门在外转患者时,要做好登记备案工作,在患者治疗结束后对费用支出情况进行登记,并定期上报省卫生厅农合办。

二、承诺定点医疗机构要做好首诊和转诊工作

承诺定点医疗机构要实施首诊负责制,对各统筹地区合作医疗管理部门转诊的患者要认真进行救治,不允许出现推诿患者现象的出现。如果承诺定点医疗机构对患者疾病无力治疗,要向其他医疗机构进行转诊时,需向省卫生厅农合办提出情况说明,并加盖本单位公章。在承诺期间,定点医疗机构每季度外转患者超过本院收治重大疾病患者10%的情况下,省卫生厅将对该医院进行全省通报,同时该医疗机构也将列入无力承诺治疗黑名单,禁止各统筹地区合作医疗管理部门向该医疗机构转诊患者。对故意选择轻患治疗,转诊重患的医疗机构,将取消新农合省级定点医疗机构资格。

三、做好参合农民大病就医管理

参合农民持有当地合作医疗管理部门出具的转诊单到承诺定点医疗机构就医时,就医患者只缴纳该医院承诺的最高医疗费用作为住院押金,各承诺医院不得以任何理由要求患者多交,治疗过程中费用超过承诺费用时,由医疗机构暂行垫付,并上报省卫生厅农合办。

四、超费用管理办法

各承诺医疗机构要严格执行《方案》标准,自觉控制费用,如承诺大病出现并发症或混合性疾病,承诺医疗机构无法按照承诺价格完成治疗工作时,医疗机构应在垫付治疗费用的前提下,填写《新农合重特大疾病治疗大额费用申报表》,将原件上报省卫生厅农合办,并提出申请,经省卫生厅农合办批准后,方可继续治疗。但并发症等治疗费用不能超过定点医疗机构对该种疾病承诺价格的50%。超出承诺费用的部分,由新农合和医疗机构共同承担,新农合承担45%,定点医疗机构承担25%,患者依旧按照重特大疾病70%的标准进行报销。超出50%承诺费用中,个人付费部分医疗机构同患者协商,并形成协议,有双方签字和画押。经过批准,但费用又超出承诺价格50%以上的及未经批准的患者,超出的费用全部由定点医疗机构承担。

五、超费用处罚办法

在对承诺定点医疗机构每季度检查中,未经批准超出承诺价格及经过批准超出承诺价格50%以上的,其中,这样患者总数超过该医院收治新农合重特大疾病患者总量10%的,由省卫生厅农合办对承诺定点医疗机构按照所超费用1:1的比例进行罚款,严重者取消其新农合省级定点医疗机构资格。

六、做好相关宣传工作

各合作医疗管理部门及承诺定点医疗机构要各自做好宣传工作。合作医疗管理部门要做好重特大疾病就医患者的宣传工作,让患者了解政策,并签署有患者同意的转诊协议,减少因宣传不到位造成的矛盾。承诺定点医疗机构要严格按照《方案》要求接收经转诊后的患者,没有转诊证明的要告知到当地合作医疗管理部门开具转诊证明。同时,各承诺定点医疗机构要做好本院内收款及相关科室的宣传工作,让其了解政策要求和承诺价格标准,自觉做好控费工作,减少因政策了解不到位给患者或医院造成经济损失。

七、本易赢彩票适用范围及执行时间

本易赢彩票只适用于本省患者在本省承诺定点医疗机构就医患者,在本省以外就医的大病患者,按省卫生厅《关于做好2013年新农合有关工作的通知》(黑卫农发〔2012〕689号)易赢彩票中,县域外的报销标准报销。本易赢彩票执行时间为2013年7月1日。

八、省卫生厅新农合管理部门联系人及联系方式

联系人:徐博汉

联系电话:0451-85971073

附件:1、黑龙江省2013年新农合重特